期刊简介
《临床医学工程》杂志是经国家新闻出版总署批准（新出报刊〔2008〕946号），由国家医疗保健器具工程技术研究中心（广东省医疗器械研究所）主办的学术类科技期刊，以“服务于临床医务工作者和医学工程人员”为办刊宗旨。国内统一刊号：CN 44-1655/R，国际标准刊号：ISSN 1674-4659；国内邮发代号：46-130，国外发行代号：M8885。 《临床医学工程》刊名由第十一届全国人大常委会副委员长，九三学社中央主席，中国科学技术协会主席，北京大学医学部主任、教授，中国科学院院士韩启德题写。 《临床医学工程》为“中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊”（编号：ZY0849），中国知网（CNKI）全文收录期刊；“中国核心期刊（遴选）数据库收录期刊”（编号GD084），万方数据-数字化期刊群（Wanfangdata）全文收录期刊；“中文科技期刊数据库（全文版）收录期刊”（编号06－1063）；中国人民解放军医学图书馆“中国生物医学期刊引文数据库”收录期刊；Airiti Library（台湾华艺线上图书馆）全文收录期刊。据中国科学技术信息研究所、万方数据股份有限公司编制的《2013年版中国期刊引证报告》，《临床医学工程》杂志影响因子（Impact Factor，IF）为0.526。 刊期及出版日：月刊，每月15日出版 国内发行：广东省报刊发行局 订阅零售：全国各地邮局（所） 国外发行：中国国际图书贸易总公司 本刊文章不接排，不转版，方便查阅，方便复印。 欢迎临床医护、医学工程等人士投稿。 优先刊登基金课题论文，硕士和博士研究生毕业论文。
The Lancet：低收入国家癌症患者术后短期死亡率是高收入国家的6倍
时间：2024-12-03 16:26:11
国家若富强，老百姓走到哪里腰杆都是硬的!
这不，《柳叶刀》新文献报道称：低收入或中低收入国家的癌症患者在手术后30天内死于严重并发症的概率是高收入国家的6倍多!而造成这种差异的主要原因是由于低收入国家缺少术后护理基础设施导致的。
文章题目为：Global variation in postoperative mortality and complications after cancer surgery: a multicentre, prospective cohort study in 82 countries。
研究背景
80%的癌症患者需要外科手术，但在低收入和中等收入国家(LMICs)，关于早期结果的比较数据很少。发文者研究团队比较了世界各地医院乳腺癌、结直肠癌和胃癌手术的术后结果。
研究内容与结果
研究人员对2018年4月1日至2019年1月31日期间，共15958名患者进行分析。这些患者来自82个国家的428家医院，其中非洲22家，亚洲17家，欧洲30家，北美5家，大洋洲2家，南美6家。8406例(52.7%)乳腺癌患者，6215例(38.9%)结直肠癌患者，1337例(8.4%)胃癌患者接受了手术。
与高收入国家相比(胃癌和结直肠癌术后30天死亡率分别为3.8%和2.3%)，低收入或中等偏下收入国家的胃癌患者术后30天死亡率更高(10.1%)，同时中高收入国家和低收入或中等偏下收入国家的结直肠癌30天死亡率也较高(分别为4.3%和7.0%)。但是，在所有收入群体中，发生严重并发症或任何并发症的患者比例相似。
根据患者和疾病因素的三级模型对结果进行调整发现，低收入或中低收入国家胃癌和结直肠癌的30天死亡率分别为高收入国家的3.72倍和4.59倍，中高收入国家结直肠癌的30天死亡率为高收入国家的2.06倍。乳腺癌的死亡率则没有差异。
考虑到不同收入阶层的并发症发生率相似，研究人员对结肠直肠癌和胃癌主要并发症后死亡率的预测因素进行了分析，以确定哪些地方可能存在挽救患者的能力。
在未经调整的分析和经调整的分析中，与高收入国家相比，中等偏上收入国家和低收入或中等偏下收入国家出现严重并发症并随后死亡的患者比例更高。死亡率和国家收入组之间的关系在癌症发病阶段是一致的，但第四期胃癌除外，在所有国家收入组中死亡率都很高。
在按国家和医院划分患者因素并进行聚类的模型中发现，中等偏上收入国家和低收入或中等偏下收入国家的患者更可能死于严重并发症，分别是高收入国家患者的6.15倍和3.89倍。患者的表现状态和急诊手术是主要并发症后死亡的强有力的预测因素。
医院、国家和世界银行收入群体患者嵌套的四级模型表明，发生严重并发症后死亡这一结果有60%由患者或疾病因素解释，40%由医院、国家和不同收入国家组因素解释。
研究人员评估了医院的设施和流程，以确定与重大并发症后超额死亡率的关系。对高收入、中等偏上收入、低收入和中等偏下收入国家的医院进行抽样调查。
研究发现，中等偏上收入和低收入或中等偏下收入群体的医院不太可能有术后护理基础设施和癌症治疗方案。低收入或中低收入国家和中高收入国家术后护理基础设施的缺失是主要并发症后死亡率过高的重要原因。如果有完备的术后护理基础设施，估计中高及低或中低收入国家，每100名严重并发症患者中，分别能有5-8人和7-10人免于短期死亡。
总结
无论是高收入还是低收入国家，高水平的外科医生和麻醉医生都是存在的，但是，低收入国家缺少能在术后支持对并发症进行良好处理的基础设施。
通过这项研究，我们得知这对接受手术的癌症患者的术后存活至关重要，在非高收入国家，这是未来需要积极改善的一大要点。